重い精神疾患を持つ方のご家族に対する心理的介入の有効性はどうなのか？

Ali S, Tallent J, Sambrook H, et.al.:Effectiveness of psychological interventions for carers of patients with severe mental illness (SMI): a systematic review.BMJ Open. 2024 Oct 22;14(10):e086149.
PMID: 39438102 PMCID: PMC11499822 DOI: 10.1136/bmjopen-2024-086149

統合失調症をはじめとした重い精神疾患をお持ちの方のご家族に対する心理社会的支援については、多くのアプローチがあり、それぞれに有用性が語られていますが、それらの有効性についての系統的レビューがあることを知りました。

要旨は次の通りです。

目的：重度の精神疾患（SMI）患者の介護者に対する介入は、患者の転帰を改善する上で効果的である。本レビューでは、SMI患者の介護者を支援することを目的とした心理学的介入またはサポートの有効性を検証した。
デザイン：ランダム化比較試験（RCT）の系統的レビューを実施した。研究の選択、データの抽出、バイアスのリスク評価は独立して実施した。本レビューの報告は、系統的レビューとメタアナリシスのための推奨報告事項（PRISMA）ガイドラインに従っている。
データソース：CINAHL、CENTRAL、EMBASE、Medline、PsycINFOをそれぞれ開始から2024年4月30日まで検索した。
適格基準：RCTを用いた研究のみを検討した。その他の研究デザインはすべて除外した。対象とした集団は、SMI患者の介護を行う18歳以上の介護者であった。心理学的、心理社会的、心理教育的介入はすべて対象とした。18歳未満の患者、認知症または学習障害の併存と診断された患者は除外した。
データの抽出と統合：各研究の特徴と結果データ（平均値と標準偏差）を収集した。Review Manager (RevMan) を使用してデータを管理した。メタ分析は、対象研究の異質性により適切ではないと判断された。結果は、ナラティブ統合として提示された。
結果：本レビューには32件のRCTから3869人の参加者が含まれ、介護者に対する心理的介入の有益な効果が示された。心理教育は広く用いられ、介護者に対する最も評価された介入であった。
結論：介護者に対する心理的介入は、ネガティブな影響を減らし、ポジティブな影響を増やすのに有益である。今後の研究では、抑うつ症状や不安症状などのあまり評価されていない結果に対する介入の影響を調査することに焦点を当てることも可能である。

介入は以下の5つのグループに分類されていました：

1.心理教育（PE）： 介入は、プライマリケアやセカンダリケアの環境、あるいは家庭内で行われる。 また、郵便、電子メール、対面式の講義、あるいはオンラインで公開された情報を通じて行われることもある。 セッションの回数はさまざまで、通常は時間制限がある。

2.家族中心支援（FFS）： この介入では、家族／ピアサポートを使って助言と支援を行った。 セッションは構造化されておらず、尊敬、責任の共有、何が役に立つかについての相互の合意という重要な原則に基づいて、共有された経験を検討し、援助を与えたり受けたりする話し合いが行われた。 この根底にあるのは、感情的・心理的苦痛の共有体験を通して、共感的に他者の状況を理解することである。

3.専門家主導の支援（PLS）： 12 PLSグループは通常、構造化されておらず、介護者が必要な期間だけセッションに参加する、期間限定または継続的なものであった。 グループは、家族が精神衛生、薬物療法、セルフケア、相互扶助、コミュニケーション、問題解決、アドボカシーに関する情報を得られるようにデザインされていた。

4.技能開発/療法（SDT）： このカテゴリーには、メンタルヘルスに問題を抱える家族の介護から生じる困難に対して（直接的または間接的に）、新しいスキルや新しい考え方を開発することに焦点を当てた研究が含まれる。 そのため、介入は構造化され、家族および／または専門家によって特定された特定の困難に集中していた。 以下に述べるように、主に2種類の能力開発／訓練が確認された：

　・急性症状、ストレスまたは持続的症状に対処する家族の能力を高めることを目的と
　　した対処スキルの開発が含まれた。 これらの介入には、再発予防、ストレス管理、
　　対処戦略、目標設定、問題解決など、幅広い疾病管理戦略が取り入れられていた。

　・認知行動療法的アプローチには、対処スキルを教えたり、病気や精神的健康問題を
　　抱える家族、自己、環境に関する機能不全の信念や行動を修正したりすることが
　　含まれた。

　　さらに、家族療法のアプローチも含まれた。 家族療法の主な原則は、システム
　　（家族）を構成するすべてのメンバーが、家族が機能するための均衡を保つ上で
　　影響力を持つというものであった。 家族療法では、家族集団を研究・治療の単位と
　　みなした。 セラピストたちは、個人の問題を環境、特に家族という文脈の中で
　　とらえた。 セラピーは、家族内の個人の問題よりも、むしろ対人関係のプロセスに
　　集中した。

5.マルチモーダル・アプローチ（MMA）： このアプローチを用いた1つの研究では、2つのモードが用いられた：

　・13のセクションからなるツールキットで、親族の個々のニーズに応じて柔軟に使用
　　できる。 セクションには、精神病とは何か、肯定的な症状の管理、危機への対処、
　　ストレスの管理-異なる考え方、治療の選択肢、将来、リソースディレクトリに関する
　　情報とアドバイスが含まれている。

　・それぞれの各参加者は、早期介入サービスのサポートワーカーによってツールキットの
　　使用をサポートされた。 サポートはEメールまたは電話（親族の希望）で、6ヶ月間に
　　わたり週1時間まで行われた。 サポートは、親族が直面する主な困難を特定し、ツール
　　キットの中で最も関連性の高い情報や戦略を見つけられるように導くことを目標とした。

いずれも比較対象は通常治療であった。 薬理学的または非心理学的治療介入は除外された。 異なる心理学的介入間の比較は行われなかった。

このシステマティックレビューの結果では、SMI患者の介護者の負担軽減における心理教育の有効性が強く支持されました。そしてこの介入の柔軟性と費用対効果が強調されました。心理教育は、SMI患者のケアに役立つ情報を介護者に提供するアプローチであり、患者のコンプライアンスを効果的に改善し、再発率を低下させ、介護者の世界的な病的状態と負担を軽減したとされています。したがって心理教育を実施することで、メンタルヘルスサービスは介護者の負担を軽減し、介護者のメンタルヘルスを改善することができ、 また、医療制度の財政的負担を軽減することにもつながるとされています。

筆者らは結論として、SMI患者の介護者に対して様々な心理的介入が行われていることを示し、 利用可能な介入の中では心理教育が介助者に対する最も研究された介入として浮上しました。 対象となった研究では、通常治療よりも介入群を支持する結果が有意に多かったと述べられています。 筆者らはこのシステマティックレビューで得られた利用可能なエビデンスの強さに基づくと、心理教育による介入の結果は、一般化可能性（他の場面でも同様の影響力を得ることができるとみなせること）の基準を満たしていると結論づけることができる、としています。

最後までお読みいただいた方、ありがとうございました。